在儿科诊疗中,某些疾病常以非典型症状示人,极易造成误诊漏诊。儿内科主任医师王宝宏通过三个真实病例,提醒家长关注小儿特殊病症的识别要点。
一、反复腹泻便血:
当心食物过敏作祟真实病例:3个月早产女婴持续腹泻伴血丝便一个多月,辗转多家医院被诊断为"细菌性肠炎",抗生素治疗却收效甚微。经详细问诊发现患儿存在面部、颈部及肛周湿疹,结合母亲饮食日记中"每日两杯牛奶"的记录,最终确诊为牛奶蛋白过敏。改用氨基酸配方奶粉后症状消失,3个月后成功过渡全母乳喂养。
专家提醒:2%-7.5%婴幼儿存在牛奶蛋白过敏,常表现为腹泻、血便、湿疹三联征。母乳喂养母亲需严格记录饮食,必要时规避牛奶、鸡蛋等八大类过敏原。特殊配方奶粉需在医生指导下使用,切忌自行更换。
二、顽固性慢性咳嗽:
警惕变异型哮喘真实病例:11岁患儿持续咳嗽3个月,夜间加重,偶伴胸闷。多地医院均按"支气管炎"治疗无效。患儿既往有过敏性鼻炎、腺样体肥大,母亲有哮喘史,经过敏原检测显示尘螨强阳性,儿童肺功能及呼出一氧化氮检测提示气道高反应性,最终确诊为咳嗽变异性哮喘。采用雾化吸入激素控制气道炎症,鼻喷药物治疗过敏性鼻炎,口服孟鲁司特,辅以健康教育指导环境过敏原规避,2个月后患儿咳嗽症状消失。
专家提醒:40%以上儿童慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘引起,特征为干咳>4周、抗生素无效。过敏体质儿童若出现顽固性咳嗽,应及时排查哮喘可能,规范治疗可有效预防进展为典型哮喘。
三、间歇性青紫发作:
警惕神经系统异常真实病例:2月龄男婴偶尔青紫发作5天,每次持续约半分钟缓解,外院诊断为"肺炎合并胃食管反流",治疗却不见好转。通过查看家长视频记录的发病视频,显示婴儿青紫时伴随肢体僵硬、眼神凝视等异常表现,高度怀疑癫痫发作,通过视频脑电图精准捕捉到发作期异常放电波,完善颅脑核磁未见明显异常,最终确诊为婴儿癫痫。经规范抗癫痫治疗后,癫痫未再发作,日后随访神经系统发育良好。
专家提醒:3月龄内婴儿癫痫症状隐蔽,可能仅表现为青紫、呼吸暂停等,易被误认为呼吸、消化系统或心脏疾病。建议家长用手机记录发作过程,就诊时提供视频资料,及时干预对预后至关重要。
责编:张苹